当种植体完成骨结合后，将进入下一步修复阶段即种植上部结构修复。种植上部结构包括基台、牙冠及中央螺丝，精确的种植取模是制作合适的种植修复体的基础，下面我们将讨论如何制取精准的种植印模及在制取印模的过程中有哪些注意事项和技巧。

一般来说，种植取模的基本流程可以归纳为以下几个步骤

一、取模前准备

        在取模前的准备工作主要包括取模时机的判断、口腔检查、取模材料和工具准备。取模时机主要通过种植体愈合时间和拍摄X线片来明确，一般上颌种植体愈合6个月，下颌种植体愈合3个月，如果种植I期手术时行引导骨组织再生术（GBR）等附加手术则均需愈合6个月。通过X线片可以判断种植体周围骨结合是否良好，并可初步判断种植体的穿龈深度（如图2）。

        取模前医生需要检查患者种植区咬合间距大小，对颌牙是否有伸长，邻牙是否向缺牙间隙倾斜等等。

垂直修复距离为种植体植入至骨水平后与对颌牙的距离，包括基台高度、穿龈高度及修复牙冠的厚度。其中为了保证足够的粘结强度，基台高度至少为4-5mm，若为后牙种植修复，牙冠近远中径较大者则需要的基台固位高度也要相应增加才能保证固位强度，同时目前临床上使用的种植系统其基台至少都有1mm穿龈高度，全锆冠牙冠厚度至少0.7mm，因此一般建议垂直修复距离至少为6-7mm。如果咬合空间不足同且对颌牙有伸长时，可以通过调磨对颌牙或者正畸压低的方式以获得足够的修复距离。若取模前医生没有注意到咬合间距不足的问题或者未采取措施增加咬合间距可能导致制作的牙冠短小，基台粘结高度不足，牙冠容易脱落。另外，如果调磨对颌牙或者压低对颌牙后咬合间距仍然不足者，可采用螺丝固位一体冠修复，但一体冠多为金属烤瓷冠，需要和患者提前沟通并取得患者同意，避免后期纠纷。在临床上，我们经常遇到牙缺失多年邻牙向缺牙间隙倾斜的患者，这种病例直接修复后大多会存在塞牙的情况。因此，在取模前检查种植区邻牙的接触关系也是我们临床医生需要注意的问题。取模前还需要准备相应种植系统的螺丝刀、转移体、托盘等。

二、清理牙龈袖口

        取模前的准备工作完成后，用螺丝刀旋出愈合基台，检查牙龈袖口，判断穿龈深度，以选择合适高度的转移体，用生理盐水冲洗清理牙龈袖口。

三、连接转移体

        种植体取模即是应用转移体将口内种植体的位置精确转移到口外石膏模型上的过程。取模是否精确决定了修复过程是否顺利，因此转移体的正确选择至关重要。多数种植系统都有开窗式和非开窗式转移体之分，在取模过程中常常需要根据患者口内实际情况决定选择何种转移体。那么如何选择转移体呢？选择不当会出现什么问题呢？首先，我们先了解一下转移体的结构。无论哪种外形的转移体，都具有两部分共同特点结构：

①抗旋转部分：进入印模材料获取转移系统稳定性的部分，如印模帽、转移体本身沟槽及倒凹的抗旋转设计；

②连接部分：与口内种植体连接或基台形成准确、稳定连接的部分。

        转移体在印模中的稳定性取决于转移体上部的抗旋转部分，以保证在回插入印模时位置准确。抗旋转部分只有在口内完全暴露才能准确重新就位，若暴露不足，转移体则无法获得稳定性，在灌制石膏模型时易移位变形，从而造成石膏模型不准确。因此，当种植体穿龈较深时要注意检查转移体抗旋转部分是否在口内充分暴露，否则需要更换更高的转移体。

        在口内将转移体连接至种植体上时，必须完全就位。转移体在印模中的位置决定了模型中替代体的位置，转移体位置偏移将导致替代体位置不准确，那么在不准确的替代体上制作的种植修复体将无法在口内就位。我们通常可以根据手感或者拍摄X线片来确定转移体是否完全就位。当转移体在口内完全就位时，旋紧螺丝的过程可顺畅到底，若未完全就位则螺丝旋紧过程初始阶段就能明显感觉到阻力。X线片是判断转移体是否到位的黄金标准。转移体未完全就位，需要重新调整位置。

四、选择托盘

        取模托盘的种类很多，按材质分有钢托盘、树脂托盘、铝制托盘等，取模时选择合适的托盘同样是非常重要的一环。一般来说，选择质地坚硬的钢托盘（非开窗式）或者树脂托盘（开窗式），铝制托盘因质地较软，在脱位时会产生轻度的不可复变形，造成取模误差，不适合用于制取种植模型。

五、注射印模材料及托盘就位

        种植常用的取模材料是硅橡胶和聚醚印模材料。硅橡胶是常用的一种精细印模材料，凝固过程中有不同程度的体积收缩，临床上常用的是加成型硅橡胶。硅橡胶可分为重体和轻体，重体稠度较高，流动性差，但凝固后较硬，弹性恢复率小，抗撕裂能力强。轻体稠度低，流动性好，细节再现能力强，所以临床上常采用重体和轻体一次双相印模法。即将轻体直接注射到口内转移体周围及牙列咬合面，重体放置在托盘上，然后将托盘口内就位，待印模材料凝固后取出。聚醚相比硅橡胶稠度适中，稳定性好，强度高，凝固后质地较硬，亲水性好，对润湿口腔的细节再现能力强，精确度高。使用聚醚制取种植印模可采用一次印模法。

        但值得注意的是，聚醚和硅橡胶凝固后质地坚硬，若印模材料进入倒凹区会造成托盘脱位困难，给患者带来痛苦，故取模前可用干棉球消除倒凹。另外，若口内有极度松动牙在使用硅橡胶和聚醚取模时也应注意。

六、取出托盘

        待取模材料凝固后，取下托盘，检查印模是否完整，尤其是牙龈袖口处转移体轮廓是否清晰。

七、连接替代体

        取下口内的转移体，与替代体连接，然后把转移体抗旋转端在印模中完全复位插入，若复位未就位可导致灌制的模型中的替代体位置不准确。

八、制取咬合记录

        对于游离缺失、缺牙较多及咬合不稳的病例，需要制取咬合记录。咬合记录制取可选用咬合蜡或者咬合硅橡胶。在制取前医生要仔细观察患者张闭口运动及咬合状态，教会患者制取咬合记录的动作勿有偏移。不论使用咬合蜡还是咬合硅橡胶，在咬合记录制取前均需将愈合基台在口内复位，若直接制取，咬合记录材料直接于口内软组织接触，有一定的可让性，而灌制的石膏模型不具备口内软组织的可让性，这样咬合记录在模型上无法精确就位。另外，当咬合硅橡胶进入天然牙倒凹区，凝固后，在模型上很难就位，所以需要把凝固后的咬合记录修整后再次戴入口内检查。

九、比色

        比色应在自然光下进行，尤其是美学区的病例可让患者参与比色过程，同时留取口内相一同发送给技工。

十、人工牙龈及石膏模型

        灌制石膏模型前在替代体周围注射人工牙龈，人工牙龈制备的位置可参考不同系统替代体上的刻度，建议不超过转移体与替代体连接处上2mm为宜。然后灌制石膏模型。至此，种植印模制取完成。

        随着数字化的发展应用，数字化取模在临床上也逐渐得到广泛的应用。通过口内扫描获取种植体及周围组织的三维信息，根据这些信息打印3D模型，进而进行种植修复体的设计及制作。