牙体预备和取模是义齿修复中最基础、也是非常重要的流程,是医技配合中一个较为重要的环节,一旦操作不当将直接影响修复体的最终效果,甚至无法制作修复体。
以下罗列出一些有代表性的问题,供大家参考,让医生朋友提早避坑,以便制作出满意的修复体。
(一)取模轻体未压实
模型表现为:
1.石膏模型表面粗糙,不光滑
2.模型咬颌位凸起,或有气泡
导致结果:
咬颌不闭合,预备体组织面有突起,修复不成功。
解决办法:
如果是二次法取模,初次印模修整时候要把倒凹全部修整掉,以免影响二次就位;修整完倒凹后要在患者口内多试几次,看是否能顺利就位,一般会有明显的“卡塔”手感;或者可以在一次硅橡胶个别托盘上进行标记,记住标记点对准口内的哪个位置,二次就位的时候参考标记点,也会明显提高成功率。
如果是反复几次“二次法取模”都不能完全压实轻体,可以尝试直接用“一次法”取模,牺牲一点点准确性,提高患者的舒适度及降低医患纠纷的发生率。
(二)取模口内有气泡
模型表现为:
1.颊舌侧石膏模型不完整
2.模型边缘不全、边缘有中断
导致结果:
1.可能导致修复体与基牙之间不密合
2.修复体边缘过长或过短
解决办法:
1.尽量使用硅橡胶印模材料进行工作印模的制取,混合枪打的材料一般不会出现较大的气泡;
2.取模托盘就位时速度不宜过快;
3.灌注石膏模型时,尤其是最初灌注牙列时,石膏与印模接触时石膏要少量多次放置,最好使用振荡机,让石膏流过工作区,可以用探针辅助排掉气泡;另外石膏不能太稀,否则会有密集小气泡,不能太稠,否则可能会有图中较大范围的气泡。
(三)牙预备体与原牙凸度一致
导致结果:
1.修复体颊面过薄
2.制作的修复体与邻牙颜色有色差
3.与邻牙形态对称性差
解决办法:
1.牙体预备时,尤其是前牙区,在保证不磨除过多牙体组织的前提下,唇侧要有足够的修复空间,备牙结束后,从矢状向侧方视角检查预备体唇侧是否与邻牙平齐、是否需要修整。
2.可以使用相机辅助检查。
3.可以使用硅橡胶导板,精确检查备牙量。
(四)基牙倒凹过大,无聚合角
模型表现:
单个基牙倒凹大,共同就位道窄
修复体结果:
1.修复体无法制作、制作后无法就位、勉强制作的话可能最终边缘不密合,边缘差。
2.修复体边缘刮舌头、塞食物,引起基牙腐坏或牙周病。
解决办法:
1.牙体预备时聚合度要控制在2-6°,根据所剩基牙的高度可以调节聚合度大小。
2.口内制作临时冠,看是否能顺利就位及取下,看临时冠边缘是否能大致密合,确保无误再将模型送出加工。